Комплексные формы клапаносохраняющей коррекции
клапанных пороков сердца
Несмотря на интенсивные изыскания, проводимые в области разработки материалов и тканей для изготовления протезов клапанов сердца, «идеальный» протез, сравнимый с природным клапаном сердца человека, является трудно достижимой, если недостижимой, целью. Поэтому перед каждым иссечением природного пораженного клапана мы стараемся не упустить ни одного шанса его сохранения, добиваясь максимального восстановления способности нормально функционировать. Мы располагаем возможностью заменять не весь клапан целиком, а лишь его пораженный компонент. К примеру, расширение кольца крепления створок митрального или трикуспидального клапанов может быть устранено вшиванием синтетических колец или шовной циркулярной аннулопластикой нитью из политетрафторэтилена; разорванная нить, крепящая створку митрального клапана к мышце сердца, также может быть замещена нитью из очень прочного политетрафторэтилена; дефекты створок – ксеноперикардиальными заплатами.
Многие компоненты, применяемые при восстановлении клапанов (кольца, перикардиальные заплаты) произведены бразильской фирмой BRAILE Biomedica Ind. Com. Rep.*.
Рисунок 1. Вид недостаточного митрального клапана до коррекции порока. Причина поражения – дегенеративный процесс. Клапан (точнее, створки клапана) не смыкается, отмечается избыточность ткани створок.
Рисунок 2. Вид того же клапана после двойной клиновидной резекции передней створки и вшивания искусственного кольца для аннулопластики. Замыкательная функция клапана восстановлена.
Еще одной областью клапанной хирургии являются клинические случаи, при которых необходимо хирургически воздействовать на анатомически нормальный митральный клапан сердца, в силу различных патологических причин оказавшийся в зоне выводного отдела левого желудочка и создающий препятствие для выхода крови в аорту. Такие ситуации возникают при нарушенных анатомических соотношениях приточного и выводного отделов левого желудочка вследствие гипертрофической обтурационной кардиомиопатии или врожденных несоответствий этих отделов вследствие врожденных пороков, например, атриовентрикулярных перегородочных дефектов. Общепринятым действием в подобных случаях является иссечение относительно здорового митрального клапанного аппарата с имплантацией протезного устройства.
Как альтернативный вариант, дающий возможность сохранить природный митральный клапан, в данных случаях может выступить операция наращивания площади передней створки митрального клапана (ПСМК) путем вшивания широкой ауто- или ксеноперикардиальной заплаты в тело ПСМК. Несмотря на неоспоримые превосходства сохранения природного клапана, данный вид операций, впервые выполненный в 1983 году, не имеет широкого применения по необъяснимым причинам.
Выполнение наращивания (аугментации) ПСМК выполнялось нами и при сужениях выводного отдела левого желудочка после коррекции ОАВК, и при коррекции субаортальных стенозов при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. На основании выполненных операций в 2004 году опубликована статья в журнале Грудная и сердечно-сосудистая хирургия и сделан доклад на 23-й Ежегодной встрече европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (Вена, 2009). Методика пополнила арсенал методов эффективной коррекции сложнейшей патологии и углубила наши знания и представления о патофизиологии митрального клапана при субаортальных кардиомипатиях.
Здесь приведен результирующий слайд, сравнивающий эхокардиографическую и допплерографическую картину до и после аугментации ПСМК при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии. Кроме того, имеется возможность посмотреть презентацию нашего доклада по данному случаю на 23-й Ежегодной встрече европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (Вена, 2009).
* Бразилия – страна с высочайшим уровнем кардиохирургии. Бразильские хирурги А.Жатене, Д.Брайль, Лима, Р.Батиста, Э.Буффало и др. являются авторами многочисленных инноваций в области кардиохирургии. Многие операции носят имена бразильских хирургов (операция Жатене, процедура Батисты).
