Реконструкция полости левого желудочка
при аневризмах сердца
(операции при комплексных анатомических поражениях сердца
вследствие перенесенного инфаркта миокарда)
1.Удаление несокращающихся участков мышцы сердца с реконструкцией полости левого желудочка, выполняемые по методике V. Dor в разных модификациях. Методика предполагает формирование физиологической полости левого желудочка округлой или овальной формы, что позволяет максимально эффективно преодолеть последствия так называемого процесса ремоделирования миокарда левого желудочка. При больших объемах пораженного миокарда адекватный объем полости левого желудочка достигается опорной функцией имплантируемой синтетической заплаты, а при невозможности удаления миокардиальной стенки – формированием из собственных тканей многослойных складчатых структур. На Рис. 1 схематично изображен принцип операции V.Dor’а.*
2. Восстановление функции митрального клапана, зачастую нарушенной при формировании рубцовых процессов в миокарде. В арсенале ООО ЦХС имеются все виды пластических вмешательств при функциональной митральной недостаточности от профилактической шовной циркулярной аннулопластики митрального клапана, резекции / наращивания площади клапанных створок до имплантации аннулопластических колец, искусственных хорд и биопротезирования клапана (см. раздел «Комплексные формы клапаносохраняющей коррекции клапанных пороков сердца»).
3. Наличие у больного избыточной гемодинамической нагрузки на левое предсердие зачастую заканчивается возникновением суправентрикулярных нарушений ритма сердца с риском их перехода в мерцательную аритмию. Выполнение операции «лабиринт», разработанной американским хирургом James L. Cox, и заключающейся в физическом (микроволновом, радиочастотном, низкотемпературном) или хирургическом разрушении особых зон левого и правого предсердий с электрической изоляцией источников патологических импульсов, приводит к восстановлению синусового ритма и профилактике мерцательной аритмии (см. раздел «Операция „лабиринт“ при мерцательной аритмии»).
Во всех случаях перечисленные компоненты хирургического вмешательства при анатомических последствиях перенесенного инфаркта миокарда дополняются полноценной миокардиальной реваскуляризацией (аортокоронарное/маммарокоронарное шунтирование).
 |
 |
| Рис. 1. Схематическое изображение операции В. Дора при аневризме левого желудочка |
Рис. 2. |
* Скопировано из статьи: The Dor procedure: What has changed after fifteen years of clinical practice? (Процедура Дора: Что изменилось после 15 лет клинической практики?)
Lorenzo Menicanti, Marisa Di Donato
The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2002, Volume 124, p. 886-890