Пациенты после перенесенного стентирования часто медлят с получением рецептов на клопидогрель, подвергая себя повышенному риску смерти или повторного инфаркта миокарда в последующие месяцы и годы после вмешательства. Результаты исследования опубликованы в журнале Американской ассоциации сердца (Journal of the American Heart Association, 2014).
Исследователи проанализировали данные более чем 15000 имплантаций стентов в Британской Колумбии (Канада) с 2004 по 2006 год. Почти треть пациентов не оформила рецепты на клопидогрель в течение 3-х дней после выписки из больницы. Задержка в выписке рецепта на 3 и более дней оказалась статистически связанной с увеличением в два раза (!) риска смерти или повторного инфаркта миокарда на протяжении двух лет с момента стентирования, независимо от того, какие стенты (с лекарственным покрытием или без него) были имплантированы. Повышенный риск наиболее ярко проявлялся в первые тридцать дней после имплантации стента.
Полученные данные свидетельствуют о том, что от 10 до 15% пациентов погибло в группе задержки в выписке рецепта на клопидогрель, в то время как в группе, в которой прием препарата был осуществлен вовремя, смертность за 2-х летний период после имплантации стентов составила 3-4%. Частота возникновения повторного инфаркта миокарда после стентирования при задержке в выписке рецепта на три и более дней составила 9-10%, при своевременной выписке рецепта – 5-7%. Показатель «смертность + повторный инфаркт миокарда» при своевременной выписке рецепта составил 8%, при задержке в выписке (и, соответственно, в приеме) клопидогреля – 18-22%
|
|
Время задержки приема клопидогреля |
|
|
Менее 3 дней |
Более 3 дней |
|
| Группа пациентов со стентами с лекарственным покрытием (n=3599) |
n=2535 |
n=1064 |
|
Умерло |
73 (3%) |
111 (10%) |
|
Поступило с повторным инфарктом миокарда |
128 (5%) |
100 (9%) |
|
«Смертность+инфаркт» |
192 (8%) |
191 (18%) |
|
Группа пациентов со стентами без лекарственного покрытия (n=12 030) |
n=8272 |
n=3758 |
|
Умерло |
324 (4%) |
547 (15%) |
|
Поступило с повторным инфарктом миокарда |
394 (7%) |
382 (10%) |
|
«Смертность+повторный инфаркт миокарда» |
675 (8%) |
841 (22%) |
Ссылаясь на предыдущее исследование, авторы отмечают: «Меры по улучшению планирования выписки, обучения пациентов, упрощению нормативных барьеров и обеспечению раннего участия аптечного сообщества могут помочь в достижении раннего приема препаратов после выписки из больницы и, в конечном счете, улучшить клинические исходы».
Примечание www.cardiosur.ru
Российская действительность отличается от западной тем, что для приобретения клопидогреля или его дженериков не требуется выписка рецептов. В противном случае, россияне никогда бы не принимали этот препарат из-за бюрократических преград, возникающих на пути визита к участковому кардиологу с целью получения рецепта. Однако это преимущество с лихвой компенсируется продажей в аптечных сетях неэффективно действующих препаратов клопидогреля. Вместе с присущей клопидогрелю «генуинной» неэффективностью у 10-15% пациентов, этот факт доводит число нечувствительных к препарату больных до 35-40%. Лабораторный мониторинг эффективности отчетливо демонстрирует столь высокую частоту встречаемости устойчивости к клопидогрелю.
Полученные авторами выше описанной статьи данные очередной раз выявляют легкую подверженность результатов стентирования самым неожиданным и обыденным жизненным факторам, таким как назначение/неназначение таблетки, информированность/неинформированность пациента, выполнение/невыполнение анализа крови, наличие /отсутствие необходимого препарата в рядом расположенной аптеке и так далее.
Однако результатом такой неустойчивости лечебного эффекта стентирования являются смерть или повторный инфаркт миокарда, проценты которых существенно превышают вместе взятую операционную и отдаленную смертность после аортокоронарного шунтирования.
1 Delay in Filling First Clopidogrel Prescription After Coronary Stenting Is Associated With an Increased Risk of Death and Myocardial Infarction
Nicholas L. Cruden, Jehangir N. Din, Christian Janssen, Reginald Smith, J. David Hilton, W. Peter Klinke, Ron G. Carere, Simon D. Robinson and Anthony Della Siega
J Am Heart Assoc. 2014;3:e000669; originally published
